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肩前方脱臼リハビリテーション

はじめに

肩関節前方脱臼は、上腕骨頭が関節の受け皿である関節窩から前方に脱臼する状態で、脱臼を防ぐ靭帯である関節上腕靭帯がうまく働かなくなることによって生じます。その原因としてはこの付着部である前方関節唇が関節窩から剥がれてしまうこと（バンカート病変）が大半ですが、その他に靭帯そのものが切れたり、上腕骨頭から剥がれたりすることもあります。手術はこの関節上腕靭帯の機能を再建することになりますが、多くは剥がれた関節唇を修復します（バンカート修復術）。関節唇は関節窩に完全にくっついていることもありますが、多くは本来の部位ではないところにくっついているため、靭帯がゆるみうまく脱臼を防いでくれない状態になっています。くっついた関節唇を一度はずし、ゆるんだ靭帯にも緊張がかかるように修復することが大切です。
また、男性のコンタクトスポーツ選手などは本来抜けにくいにも関わらず抜けるわけですから、関節窩や上腕骨頭に骨折が頻繁に発生しています。多くの場合、折れた骨がバンカート病変とともに残っていますので（骨性バンカート病変）、バンカート病変とともに骨折部を同時に修復します。
当院では大半の手術は関節鏡を利用して行っていますが、時に7-8cm程度の皮膚切開を加えて手術を行うことがあります。その代表例が、脱臼を長期にわたって放置して、骨折した骨がなくなっている場合です。大きく関節窩の骨が欠けているにもかかわらず、骨折した骨がなくなっている場合、バンカート病変のみを関節鏡で修復しても再脱臼率が高いため、烏口突起という手術部の近くにある骨を切り離して、関節窩の骨が大きくかけている部分に移植しています。この手術の時にも関節鏡を利用し、より正確に骨を移植できるようにしていますし、同時にバンカート修復術も行います。
年齢やその他の条件により多少差はありますが、関節唇が修復されるまで約3ヶ月かかりますので、この間は過度の負担がかからないようにしつつ、可動域の回復に努めることが大切です。その後、本格的な筋力訓練を開始しますが、筋力を十分に回復させるのにさらに3ヶ月を要します。また、修復した関節唇が十分な強さに戻るまでも術後6-8ヶ月はかかります。コンタクトスポーツ選手の場合、術後6ヶ月からコンタクト練習を再開し、術後8ヶ月からの試合復帰をすすめています。また、骨折した骨を修復した場合や骨の移植を行った場合のスポーツ復帰は、CTで骨がくっついたかを確認してから許可します。
肩を外回し（外旋）することにより修復した関節唇や靭帯に負荷がかかりますので、術後早期には外旋角度を制限しますが、あまりに制限すると外旋角度が少なくなりすぎ、後々肩の動きの障害となります。あまり怖がらずに、目標通りにリハビリができるよう、頑張ってください。特に、ボールを投げたり、打ったりする競技の場合は、肩の動き（特に外旋角度）が完全に回復しなければ復帰できないので、やや早めからリハビリを開始し、さらに投球障害があるような選手と同様のリハビリを行うことにより、スローイングへの復帰を目指します。